衛生教育-化療引起指甲改變之照護

一、什麼是「化療引起的指甲改變」

「化療引起的指甲改變」是化療常見的副作用，發生率約為40-45%，主要是化療毒性物質進入末梢血液循環

對指甲基質細胞產生毒殺作用，出現甲溝炎、甲床分離、甲下出血、指甲斷裂、指甲變色或起皺等症狀，當化療療程停止或結束後，症狀會逐漸改善。

二、預防「化學治療引起指甲改變」的重要性

化療引起的指甲改變會影響病人生活品質、日常活動能力，也會造成指甲周圍化膿疼痛；嚴重時會引發化膿或全身性感染，需要使用抗生素或手術治療。

三、常見引起「化學治療之指甲改變」之藥物

包含：小紅莓、截瘤達、紫杉醇、溫諾平及鉑金類藥物。

四、化學治療之指甲改變常見症狀及照護

（一）甲床分離：

1.症狀：指甲與下方甲床脫離，導致沒有貼合，因此透光後甲床分離處會呈現白色的指甲。最常發生於腳的大拇指。
2.照護：
(1)接受化療輸注時，可使用冰敷預防甲床分離。
(2)化膿時，使用外用或口服抗生素，必要時外科手術處理。

（二）甲下出血：

1. 症狀：指甲下的血管破裂流到指甲下方，漸漸積聚在指甲與甲床之間。又稱甲下血腫或甲下瘀青。
2.照護：
(1)佔指甲面積<25％(如圖一)：可透過冰敷和抬高受傷區域減少腫脹，或服用非類固醇的消炎止痛藥來緩解疼痛。
(2)佔指甲面積>25％(如圖二)：需就醫做進一步檢查或治療

（三）甲溝炎（凍甲）：

1.症狀：是一種常見指甲周圍皮膚感染，指甲根部周圍出現紅、腫、痛，之後兩側甲溝產生化膿性肉芽組織變化，使用化學治療藥物4~8週發生。
2.照護：
(1)若是局部沒有膿泡時，可以給予局部患處溫敷（促進循環），一天三次，每次約20分鐘，浸泡後塗抹抗生素藥膏或服用抗生素。
(2)每日使用保濕霜和防曬霜。

（四）指甲斷裂：

1.症狀：指甲的一部分或整個指甲板出現裂痕或分層。
2.照護：
(1)適當的修剪指甲，並保持乾淨
(2)指甲周圍要勤擦溫和、單純、夠滋潤的保濕產品
(3)不建議做水晶指甲，避免使用含甲苯、甲醛等指甲油
(4)穿著寬鬆好穿、合適鞋子，選擇穿涼鞋，透氣且避免碰撞、傷害趾甲周圍組織

五、指甲改變自我照護總結

1.藥物處置：尿素乳霜、維他命B6、類固醇藥膏及抗生素藥膏，若有潰瘍性皮膚炎給予口服低劑量類固醇。
2.非藥物處置：
(1)住院化療注射期間，可主動向護理師索取冰敷用品進行冰敷，注意每冰敷15分鐘，需休息5分鐘。
(2)居家照護，可用冰寶或冰水來進行手腳冰敷，3-4次/天，每次15分鐘。
(3)加強手腳保濕，每日至少塗抹2次，可依個人需求增加塗抹次數。
(4)適當修剪指甲成方形並與指尖齊平(留0.1公分)，並保持乾淨。
(5)穿戴鞋襪或手套保護手腳指甲，例如打掃或接觸清潔劑時須戴手套。

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