乳癌治療飲食建議
乳癌治療期間飲食考量
乳癌治療期間有分手術治療、化學治療、抗賀爾蒙治療以及治療療程結束的不同週期
不同週期的飲食考量都有不同的飲食考量，以下為上述的療程期間做飲食的參考
手術治療
手術治療後飲食目標
為了提供幫助傷口復原之營養來源，需要攝取足夠熱量與優質蛋白質，維生素A、維生素C、礦物質鎂、鋅、鐵
其中優質的蛋白質來源有:魚、雞、鴨、蛋、奶、豬、牛、羊、黑豆、毛豆、黃豆及其製品，如豆漿、豆腐、豆花、豆干、豆包
而含維生素A的食物可以促進生長、維持皮膚和黏膜完整性，富含維生素A的食物有:牛奶、蛋黃、肝臟、地瓜、胡蘿蔔、木瓜、深色蔬菜
含維生素C的食物則是可以抗氧化、促進膠原蛋白的合成，構成細胞間質成分，富含維生素C的食物有:芭樂、奇異果、木瓜、香吉士、聖女番茄
要特別注意，手術後要避免飲用酒精以及辛辣的食物
化學治療
化療的治療期間則是以維持體重和減少治療的副作用為第一優先，以達成順利治療，並提升生活品質
飲食的選擇則是以高熱量高蛋白與均衡飲食為主
若是過重或是肥胖者則是避免持續增重
而何謂高熱量高蛋白?
範例:
身高165cm、體重60kg的癌症成年女性
、目標熱量25-30大卡/kg 每日1500-1800大卡
、目標蛋白質1.2-1.5公克/kg 每日72-90公克蛋白質 、每日約攝取7-9份高生理價蛋白質
高生理價蛋白質1份豆魚蛋肉類=約3根手指大小厚度的肉=1/2手掌心大小厚度的肉
若食慾不振的話可以選擇少量多餐-三餐三點心，或者選擇高熱量、高營養價值的食物
例如:五穀/堅果奶，法式吐司、紅豆豆花、肉包、熱巧克力
亦可提高熱量密度，使用適量的使用烹調用油，比如：亞麻仁油、苦茶油、橄欖油、芥花油
若天然食物攝取不足，建議補充腫瘤/均衡營養品。
市售腫瘤營養補充液體配方(高熱量高蛋白)
| 商品名稱 | 容量和熱量倍數 | 魚油 | 熱量 | 蛋白質 |
|---|---|---|---|---|
| 倍速 | 200ml 1.5倍熱量 |
13.4 魚油(EPA1公克) |
300卡 (1.5kcal/ml) |
20克 20.0% |
| 補體素倍力 | 234ml 1.6倍熱量 |
10.4 藻油(n-3FA1公克) |
372卡 (1.6kcal/ml) |
21.6克 23.2% |
| 倍力素 | 220ml 1.3倍熱量 |
5.6 魚油(EPA1公克) |
280卡 (1.3kcal/ml) |
14.6克 20.8% |
| 飲沛 | 237ml 1.5倍熱量 |
9.7 DHA180毫克+EPA300毫克 |
356卡 (1.5kcal/ml) |
22.5克 24.8% |
| 完膳 | 250ml 1.5倍熱量 |
10.4 DHA30毫克+EPA8毫克 |
370卡 (1.5kcal/ml) |
19.7克 19.7% |
※ 腫瘤配方因含有 魚油 成份，建議 至多2瓶/天，含藻油者，則不在此限。
均衡營養品-統整
各類營養素量足夠而均衡，可以完全代替正餐食用，選用乳清蛋白含量高的乳清蛋白比較容易消化吸收。
補充技巧
若營養師設計正餐各類食物應吃到500大卡
、僅能達成半量，額外可補充1.0 kcal/ml的營養補充品1瓶
、若完全無食慾，需補充1.0 kcal/ml的營養補充品2瓶或1.5、2.0 kcal/ml的營養補充品1瓶
化療期間會因免疫力低下，故需要低微生物飲食以降低感染風險
低微生物飲食方式有：避免生食(例如:生魚片、半熟食物)、選擇帶皮水果，洗乾淨去皮食用、避免飲用鮮乳、發酵乳，可以選擇使用保久乳或沖泡奶粉
飲用水可以煮沸後放涼飲用，或購買經煮沸殺菌之包裝水，若營養品開封的話則常溫下要在四小時內飲用，但若放置在冰箱則在一天內飲用完畢
噁心/嘔吐的飲食對策
若出現噁心嘔吐的狀況，則可以使用以下對策來減緩噁心／嘔吐造成的不適感
、少量多餐：避免一次大量進食，減少飽脹的嘔吐感
、乾溼分離：避免食物混合，湯水一下進入胃部會造成不適感
、避免味重油膩：味道重／油膩的食物會容易產生噁心嘔吐的感覺
、漱口／吃薄荷糖：飯前漱口降低口中的異味含薄荷糖可以舒緩噁心感
、每餐進食時間放慢至15分鐘以上。
、選擇食用無油無渣的點心：運動飲料或是威德in能量果凍、無渣果汁
抗賀爾蒙治療
因使用賀爾蒙治療的副作用會令人感到十分的困擾，且每個藥物出現的副作用也不會都相同。
其中使用的藥物有三種
第一種是選擇性雌激素受體調控劑，又稱抗雌激素劑，例如泰莫西芬 tamoxifen。它會與雌激素競爭荷爾蒙受體來阻斷雌激素作用。停經前或停經後婦女都可以使用。
第二種是芳香環酶抑制劑，目前有三種藥物Exemestane、Anastrozole、Letrozole，可以阻斷芳香環酶的活性。芳香環酶主要負責把停經後婦女的雄激素轉變成雌激素，
因此芳香環酶抑制劑通常用於停經後婦女，它能阻止雌激素生成，降低賀爾蒙的濃度來抑制乳癌細胞生長。
第三種是促黃體刺激素釋放激素，英文簡稱LHRH agonist。在台灣有兩種常用藥物 Goserelin 還有 Leuprolide，或稱Leuprorelin。
可以抑制腦下垂體分泌濾泡刺激素和黃體刺激素，進一步抑制卵巢功能，造成停經狀態。因此也被稱為，內科去勢法。
最後一種則是雌激素受體拮抗劑，這能與雌激素受體競爭性結合，可以阻斷雌激素的後續作用。通常用於停經後的婦女。
也因為這些藥物的副作用，可能會出現停經症候群，例如熱潮紅或是盜汗，以及骨質流失，以及可能出現高三酸甘油脂血症，所以飲食進行的調整則需要進行調整。
針對三酸甘油脂血症的狀況需要
•避免甜食、含糖飲料、油炸、酒精攝取
• 以新鮮水果取代果汁、果乾，攝取要適量
• 每日2-3份水果(1份=女生拳頭大)
• 優先選擇全穀類取代精緻澱粉
• 可多選擇富含ω-3脂肪酸的魚類，如:鯖魚、秋刀魚、鱈魚、鮭魚
• 維持理想體重
• 適度運動
針對抗荷爾蒙治療-芳香環酶抑制劑會產生的骨質疏鬆狀況
• 需要補充鈣質
乳製品、吻仔魚、小魚乾、蝦米、櫻花蝦
板豆腐、小方豆干、黑芝麻、芥蘭菜、莧菜
• 維生素D
鯖魚、鮭魚、鮪魚、蛋黃、肝臟、維生素D強化奶粉/穀片
每天曬太陽10-15分鐘
負荷式運動：走路、健走、爬山、爬樓梯
治療結束日常飲食
療程結束後需要執行癌症預防，建議BMI維持在18.5-24體重(公斤) / 身高2(公尺2)，以降低復發的機率，也同時可以減少慢性疾病的風險
並規律運動
• 每週至少150分鐘中強度有氧運動或75分鐘高強度有氧運動
• 每週至少2次阻力訓練
• 避免不活動的生活型態
• 每週走路3-5小時並維持3.2-4.8公里/小時的走路速度 (可以像是散步的步調)
常見飲食Q&A
常見問題一：紅肉是否不能食用？
紅肉，比如：牛肉、豬肉、羊肉等是鐵質的良好來源；而白肉，比如：雞肉、鴨肉、鵝肉、魚肉的飽和脂肪含量比較低。
不是不能吃，而是吃的量、烹調的方式需要注意。
適量攝取，選擇新鮮肉類，每週<500公克紅肉(每日約2兩(70公克))，(美國癌症研究院，2017)
多選擇豆、魚、家禽、瘦肉、雞蛋，避免加工肉品，如:鹽漬、醃漬、煙燻等
• 香腸、熱狗、培根、臘肉
• 飽和脂肪、鈉含量高，增加心血管疾病風險
• 增加胃癌、大腸癌、乳癌及攝護腺癌風險
避免高溫烹調
高溫烹調易產生致癌因子
• 油脂使炭火加熱不完全，易產生多環芳香烴
• 肥肉>瘦肉
• 蛋白質經長時間高溫加熱裂解產生雜環胺類
少吃油炸、燒烤，避免吃燒焦部位
常見問題二：豆製品可以吃嗎!?
研究發現，攝取適量黃豆食品者，乳癌之復發率與死亡率較低。 (Cancer.2017；doi:10.1002/cncr.30615)
• 活性僅為雌激素的1/100-1/1000，競爭抑制雌激素作用
• 作用標的為腦部、骨骼、血管，緩解更年期症狀
• 建議每日攝取1-3份黃豆及黃豆製品
黃豆製品，以下每張圖代表1份，可提供7g蛋白質
• 避免補充高劑量大豆異黃酮補充劑
總結:乳癌治療與飲食考量
| 治療階段 | 飲食重點 |
|---|---|
| 手術與化療期間 | 維持體重、補充熱量與蛋白質 |
| 荷爾蒙治療與康復期 | 維持理想體重、骨質保健、規律運動 |
參考文獻
Zhang FF, Haslam DE, Terry MB, Knight JA, Andrulis IL, Daly MB, et al. Dietary isoflavone intake and all-cause mortality in breast cancer survivors: The Breast Cancer Family Registry. Cancer. 2017 Jun 1;123(11):2070-2079. doi:10.1002/cncr.30615.
World Cancer Research Fund/American Institute for Cancer Research. Diet, nutrition, physical activity and breast cancer. Continuous Update Project Expert Report 2017.
