乳癌賀爾蒙治療導致骨質疏鬆

一、適用對象與背景

適用接受賀爾蒙治療之乳癌患者，包括使用芳香化酶抑制劑(Aromatase Inhibitor, AI)（如安美達、安納柔(Anastrozole)；復乳納、利妥柔、萊諾受(Letrozole)；諾曼癌素(Exemestane)） 之停經後女性，以及合併使用促性腺激素釋放激素促效劑 (Gonadotropin-Releasing Hormone agonist, GnRH agonist)（如諾雷德 (Goserelin)、柳普林(Leuprorelin)、達菲林(Triptorelin)）之停經前女性。

賀爾蒙治療會顯著降低體內雌激素濃度，進而增加骨質流失與骨折風險，對此族群應實施系統性骨質健康評估與治療。

二、初始評估與骨質風險分級

• 接受芳香化酶抑制劑治療前，應完成下列檢查與評估：
  • 雙能量X光吸收儀(Dual-energy X-ray Absorptiometry, DXA)：測量腰椎與股骨頸 T值(T-score)
  • 評估臨床風險因子：包括年齡≥65歲、骨折病史、家族史、身體質量指數(Body Mass Index, BMI)<20、吸菸、酗酒、類固醇使用
• 骨鬆風險分層建議如下：
  • T-score ≤ -2.5或脆弱性骨折史：建議開始藥物治療
  • T-score -1.0 至 -2.5，且合併風險因子：可考慮治療
  • T-score > -1.0 且無危險因子者：建議定期追蹤

三、非藥物治療

• 鈣攝取：每日建議總攝取量1200 mg
• 維生素 D 攝取：每日建議補充 800 IU
• 運動建議：每週至少 3 次負重運動與阻力訓練
• 健康生活型態：戒菸、限制酒精攝取

四、藥物治療

• 雙磷酸鹽類(Bisphosphonates)：
  • 福善美(Alendronate)：70 mg 口服、每周
  • 卓骨祂(Zoledronic acid)：5 mg 每年靜脈注射一次
• RANKL 抑制劑(RANKL inhibitor)：
  • 保骼麗(Denosumab)：60 mg 每六個月皮下注射一次

五、後續追蹤建議

• 雙能量X光吸收儀檢查：每 1–2 年重複一次，依病人骨密度變化調整
• 定期評估血鈣與維生素 D 濃度
• 若使用抗骨鬆藥物，需追蹤副作用與療效

六、文獻來源

1. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®) – Breast Cancer. Version 3.2025.
2. UpToDate. Evaluation and management of aromatase inhibitor-induced bone loss.