衛生教育-高齡者乳癌
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高齡乳癌
乳癌是我國女性最常見的癌症，發病率位居第一。根據統計，台灣乳癌多在45-64歲之間發生，其中45-49歲每10萬名婦女約有213例，而50-64歲約210例。不過近年來，乳癌患者的平均診斷年齡逐漸往上升，同時也有較年輕患者出現的趨勢。一般來說，65歲以上被視為高齡，也有部分標準定義70歲以上為高齡乳癌族群。因為這些患者常伴隨心臟病、糖尿病，治療起來會更複雜，所以在治療前評估身體種況就會變得更加的重要。
如何評估是否適合治療
在治療高齡乳癌病友時，我們不只看實際年齡，更要評估整體健康住況(也就是功能年齡)。
例如:
- 先估算健康駐泰，若非常聊好，可預期生命超過五年，可考慮標準化療，美國家醫科統計資料指出，85歲左右可能就是一個簡單的決策界線。
- 可以使用一些簡便的問卷工具來檢查病友是否有共病(心血管疾病、糖尿病、腎臟疾病)、身體功能、認知能力、營養狀況以及骨密度等。
- 許多專家建議，高齡乳癌的治療最好由乳房外科、血液腫瘤科、老年醫學及放射腫瘤科等多科合作，共同照顧，這樣能提高病友的治療成效。
- 儘管有些高齡病友能接受與年輕人相同的標準治療，但實際上，高齡患者參與全球臨床試驗的比例仍偏低，因此在何謂「標準治療」上常會出現爭議。但可以參考類似研究結果，提供全方面治療，同時兼顧生活品質。
治療方式
最理想的治療策略應該根據病友的整體健康狀況來決定，而不單看年齡。大致上可以分為以下幾種方式：
１．化學治療
身體較健康的病友，可考慮接受與其他年齡層類似的標準化療。但一般來說，化療若超過3個月（約12週），副作用可能會顯著增加。
對於無法承受多藥化療的病友，可選擇每週一次的太平洋紫杉醇方案，持續12週。
２．內分泌治療
約80%的高齡乳癌患者是賀爾蒙受體陽性，這意味著內分泌治療對她們來說非常重要。
內分泌藥物能有效降低腫瘤復發風險，且副作用相對較低。不過部分病友可能會出現潮熱、關節痠痛或睡眠品質下降的情況，因此需要評估身體是否能承受。
３．標靶治療
在較為健壯之病友，我們可以接受不含小紅莓類之化學治療，搭配單一標靶藥物之賀癌平 (Herceptin, Trastuzumab)，在避免過度的心毒性的同時，也達到良好的治療成效。
值得一提的是，另一常見標靶藥物 賀疾妥 (Perjeta, Pertuzumab) 目前認為在較高風險之病友可以雙重使用，但有可能因為過多的腹瀉導致病友不適
４．手術治療
對於早期乳癌，手術仍是主要治療方式，以確保腫瘤徹底切除。
腋下手術如淋巴採樣或廓清，應盡可能採用採樣手術，減少副作用，甚至在極佳預後的族群可再考慮免除腋下手術。
微創微整形及乳房重建手術雖在高齡患者中較少見，但仍是我們為病友考量的重點之一。
５．放射線治療
乳房保留手術後，放射治療可降低復發率，但研究指出，對於超過70歲且復發風險低的病友，有時候不接受放療也能維持良好生活品質。
若腫瘤較大或風險較高，則仍建議進行全乳照射 (Whole Breast RadioTherapy, WBRT) 以控制復發。
６．骨轉移治療
雙磷酸鹽或單株抗體對於防止/控制骨轉移非常有效。惟病友需要定期接受牙科評估是否有不良反應發生 (如骨壞死)
治療後的追蹤與支持
研究發現，早期診斷並接受適當治療的高齡乳癌病友，多數能與乳癌長期抗戰並維持良好生活品質。
即使在高齡下，化療也能顯著提高存活率；另外，利用基因檢測能避免不必要的治療，減輕身體負擔。
追蹤方面，若病友屬賀爾蒙陽性且無淋巴結轉移，2025年英國最新研究指出每2至3年進行一次乳房攝影也能達到良好監測效果。
總結來說，高齡乳癌治療不僅要看年齡，更要全面評估身體健康狀況，依據病友個別情況選擇最適合的治療方式，並由多專科團隊共同管理，以期達到最好的治療效果與生活品質。
若有相關乳癌問題，請隨時洽詢我們高醫乳房外科，我們與您一起打這場仗！
參考資料：
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NCCN Guidelines, Older Adult Oncology, Version 1.2024
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Biganzoli L, Battisti NML, Wildiers H, McCartney A, Colloca G, Kunkler IH, Cardoso MJ, Cheung KL, de Glas NA, Trimboli RM, Korc-Grodzicki B, Soto-Perez-de-Celis E, Ponti A, Tsang J, Marotti L, Benn K, Aapro MS, Brain EGC. Updated recommendations regarding the management of older patients with breast cancer: a joint paper from the European Society of Breast Cancer Specialists (EUSOMA) and the International Society of Geriatric Oncology (SIOG). Lancet Oncol. 2021 Jul;22(7):e327-e340. doi: 10.1016/S1470-2045(20)30741-5. Epub 2021 May 14. PMID: 34000244.
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Annual versus less frequent mammographic surveillance in people with breast cancer aged 50 years and older in the UK (Mammo-50): a multicentre, randomised, phase 3, non-inferiority trialDunn, Janet A et al.The Lancet, Volume 405, Issue 10476, 396 – 407
