衛生教育-孕期乳癌

孕期乳癌

流行病學與診斷挑戰

1. 隨著現代婦女生育年齡逐漸延後，孕期乳癌的機率也隨之上升。根據統計，每3000次懷孕中約有1例乳癌發生。
2. 臨床表現
   • 孕期乳癌的症狀與正常妊娠期乳房的變化（如腫脹、結構變得較為密實）容易混淆，導致診斷延誤。
   • 常見症狀包括乳房腫塊、乳房不適、皮膚異常、以及乳頭分泌物等，然而80%的腫塊其實是良性的，所以只要記得檢查持續兩周以上的腫塊，即可避免延誤診斷與治療。
3. 診斷方式
   • 影像學檢查：超音波檢查是首選方法，因為不會對胎兒造成輻射暴露；在必要情況下，核磁共振並且不使用造影劑也有一定的檢查效益。
   • 病理檢查：粗針切片檢查或是細針抽吸往往是我們必須確認孕期乳癌的步驟，這個病理組織的採驗對於母胎皆十分安全

治療原則與方式

1. 第一孕期 (12周以前)
   • 可討論是否媽媽想要引產，但有文獻指出通常引產不屬於必要的，因其無法增加乳癌療效，但仍需詳細討論
   • 手術
     • 乳房保留手術的癌症病友，術後需要搭配放射線治療，但放射線治療會對胎兒造成影響，又延遲至生產後再放射線治療距離術後太久因此，通常第一孕期的媽媽不建議接受乳房保留手術，只建議接受全乳房切除手術
     • 若需要評估淋巴結轉移與否，須接受腋下手術，唯獨應避免使用未經研究證實不會傷害胎兒的染劑 (isosulfan blue、methylene blue)
   • 藥物治療
     • 不建議接受藥物治療
     • 標靶類藥物較不建議(賀癌平、賀疾妥、賀癌寧)，因可能導致羊水過少
     • 賀爾蒙藥物 (諾瓦德士、復乳納、停經針)等會影響胎兒發育，因此嚴格禁止孕期使用，待產後開始
   • 放射線治療: 產後開始
2. 第二孕期 (13-28周)
   • 手術
     • 可選擇全乳切除或乳房保留手術，搭配腋下手術評估淋巴結轉移狀況
     • 可選擇先接受前導性 (又稱新輔助性) 化學治療後，再搭配上述手術選擇
   • 藥物治療
     • 化學治療
     • 輔助性化學治療: 第一孕期接受手術並於第二孕期開始接受化學治療，化學治療的選擇上建議接受紫杉醇類藥物。
     • 新輔助性化學治療: 第二孕期接受化學治療後手術也是可以的。
     • 34周 (或生產前3周) 後應避免化療藥物以避免在生產時媽媽處於免疫力較差的階段
     • 標靶治療：標靶類的藥物較不建議(賀癌平、賀疾妥、賀癌寧)，因可能導致羊水過少
     • 賀爾蒙藥物：如 諾瓦德士、復乳納、停經針等，會影響胎兒發育，因此嚴格禁止孕期使用，建議待產後開始
   • 放射線治療：建議於產後開始
3. 第三孕期 (29周以後)
   • 手術
     • 可選擇全乳切除或乳房保留手術，搭配腋下手術評估淋巴結轉移狀況
   • 藥物治療
     • 化學治療
     • 新輔助性化學治療: 31周前可以考慮接受化學治療，或於手術後接受輔助性化學治療。
     • 賀爾蒙治療：如 諾瓦德士、復乳納、停經針等，會影響胎兒發育，因此嚴格禁止孕期使用，建議待產後開始
   • 放射線治療：建議於產後開始

治療後的追蹤與支持

• 定期檢查：包括乳房超音波、乳房攝影等，有助於早期發現復發。
• 心理支持：懷孕期間及產後，情緒波動較大，適當的心理輔導與家庭支持對治療依從性和生活品質均有正面影響。
• 產後照護：除了癌症治療的追蹤，應注意哺乳問題與新生兒健康，適時與產科醫師和新生兒科合作。有接受化學治療或正在接受放射線治療之病友媽媽，暫時不建議哺乳，其餘時期哺乳目前無證據顯示會影響胎兒健康

結論

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