三陰性乳癌-遠端轉移乳癌(第四期)的治療
三陰性乳癌-遠端轉移乳癌(第四期)的治療
|
轉移部位
|
常見於
|
預後影響
|
|
骨骼
|
賀爾蒙陽性乳癌
|
預後較佳，可長期控制
|
|
肝臟
|
HER2型以及三陰性
|
預後較易受影響
|
|
肺臟
|
HER2型以及三陰性
|
預後較易受影響
|
|
腦部
|
HER2型以及三陰性
|
預後較易受影響，不易控制
|
一、全身治療選擇
1. 免疫治療
-
若是檢驗後，發現免疫表現分數 (PD-L1) 較高表現陽性 (綜合分數超過10分，CPS≥10)，轉移性乳癌病友可以考慮使用化療(紫杉醇或是白金類藥物)搭配吉舒達，可以增加疾病控制程度
-
需要注意的是，原本有癌自禦 (Atezolizumab)的藥物選項，目前臨床試驗已不支持繼續使用
2. PARP抑制劑（血液中BRCA檢測突變）
-
對攜帶BRCA基因突變的患者，令癌莎 ( Olaparib ) 或是達勝癌 ( Talazoparib ) 對於血液中存在 BRCA1/2突變的病友，可作為一線或二線的治療。
3. 抗體-藥物偶聯物（ADC）
-
自從 優赫德 Enhertu（Trastuzumab Deruxtecan, T-DXd）初次發表於HER2類型病友的後線用藥，一路推進到三陰性病友也有機會使用，只要在HER2低表達的病友身上，使用優赫德都有機會可以獲得臨床上的改善
-
拓達維 SG ( Sacituzumab Govitecan) 是另一種目前常見的抗體-藥物偶聯物 (針對TROP-2)，適用於接受過至少 2線治療 的轉移性三陰性病友，也都可能有不錯的療效跟疾病控制
-
值得注意的是，目前2025年2月已知最新健保給付條文，優赫德與拓達維兩者只能擇一使用，請與醫師討論最建議使用方式
4. 化學治療
-
若是未檢測或是PD-L1陰性、BRCA無突變，又或是HER2完全沒有表現或是非常低的表現 (ultra-low)，目前來說化療仍是治療主軸，可以考慮使用紫杉醇、烷化類、賀樂維、截瘤達或是健澤
-
若是臨床上適合使用雙線藥物的病友，白金類藥物搭配健澤可能也是可以考慮的選項。因化療選擇複雜，請與臨床醫師溝通討論。
二、局部治療選擇
三、常見副作用
|
治療種類
|
常見副作用
|
處理
|
|---|---|---|
|
化療
|
骨髓抑制、噁心、神經病變
|
白血球生成素的使用、止吐藥物、B群補充
|
|
免疫治療 (吉舒達)
|
免疫相關不良反應
|
定期監測甲狀腺功能、腎上腺功能
|
|
PARP抑制劑
|
貧血、噁心、疲勞
|
定期抽血追蹤
|
|
優赫德
|
間質性肺炎（ILD）、噁心
|
持續監測呼吸狀態，有必要時輔以電腦斷層診斷
|
|
拓達維
|
腹瀉、嗜中性白血球減少
|
白血球生成素的使用、止瀉處理
|
四、緩和治療 (安寧療護)
1. 安寧療護不是不治療，是一種平衡生活品質與疾病進程的治療，對生命與疾病不可挽回進程的尊重，當預估病況不易維持或快速惡化時
可以考慮安寧團隊共同介入，減少不必要的侵入性治療，讓病友擁有舒適且尊嚴的最後旅程。
2. 症狀緩解
-
疼痛管理：使用鴉片類鎮痛藥（嗎啡、芬太尼），另外也有越來越多病友接受神經阻斷等幫助。
-
呼吸不順：可使用鴉片類藥物緩解。
-
食慾下降：營養支持 或是類固醇短期使用。
3. 心理支持
-
心理諮詢：若有需要，高醫乳房外科也有與優秀的腫瘤心理師合作，希望能給病友最多元的照顧
-
支持團體：高醫素有盛名的木棉花病友團隊，走過乳癌治療的歷程，都可以與病友分享
參考文獻
-
American Cancer Society. Treatment of Stage IV (Metastatic) Breast Cancer [Internet]. 2023 [cited 2025 Apr 21]. Available from: https://www.cancer.org/cancer/types/breast-cancer/treatment/treatment-of-breast-cancer-by-stage/treatment-of-stage-iv-advanced-breast-cancer.html癌症資訊資源
-
National Breast Cancer Foundation. Stage 4 (IV) Breast Cancer: Survival Rates, Treatment & Prognosis [Internet]. 2025 Apr 16 [cited 2025 Apr 21]. Available from: https://www.nationalbreastcancer.org/breast-cancer-stage-4/National Breast Cancer Foundation
-
Breast Cancer Research Foundation. Triple-Negative Breast Cancer: Symptoms, Treatment, Research [Internet]. 2025 Mar [cited 2025 Apr 21]. Available from: https://www.bcrf.org/about-breast-cancer/triple-negative-breast-cancer-treatment-symptoms-research/Breast Cancer Research Foundation
-
Medical News Today. Stage 4 triple-negative breast cancer: Symptoms and treatment [Internet]. 2023 [cited 2025 Apr 21]. Available from: https://www.medicalnewstoday.com/articles/stage-4-triple-negative-breast-cancer醫療資訊 | 醫療新聞今日
-
彰化基督教醫院. 乳癌四期治療攻略－末期仲有冇得醫？ [Internet]. 2024 [cited 2025 Apr 21]. Available from: https://www.breasthk.com/stage4-treatment/Breast Cancer HK 香港的乳癌治療資訊+1彰化基督教醫院+1
-
中山醫學大學附設醫院. 乳癌診療指引 [Internet]. 2024 [cited 2025 Apr 21]. Available from: https://web.csh.org.tw/web/cancer/wp-content/uploads/2024/05/Breast-cancer.pdf中華民國科學會
-
財團法人乳癌防治基金會. 早期三陰性乳癌常見問答 [Internet]. 2023 [cited 2025 Apr 21]. Available from: https://www.breastcf.org.tw/upload/ckfinder_rwd/files/1112QA.pdf乳腺癌網絡
