乳癌賀爾蒙治療：整合照護的基石
乳癌賀爾蒙治療：整合照護的基石
賀爾蒙受體陽性（ER+/PR+）乳癌約佔所有乳癌的70–80%，其腫瘤生長受到體內雌激素或黃體素的刺激，因此抑制或阻斷荷爾蒙作用成為輔助治療（adjuvant therapy）的重要策略。
一、賀爾蒙治療藥物種類
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選擇性雌激素受體調節劑（SERMs）
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代表藥物：他莫昔芬（Tamoxifen）
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機制：競爭性拮抗乳腺組織中雌激素受體，阻止雌激素促進腫瘤細胞增生。
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芳香化酶抑制劑（AIs）
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代表藥物：阿那曲唑（Anastrozole）、來曲唑（Letrozole）、依西美坦（Exemestane）
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機制：抑制周邊組織中芳香化酶，減少體內雌激素合成。
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卵巢功能抑制（Ovarian Function Suppression, OFS）
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方法：LH-RH 類似物（如戈舍瑞林）或外科結紮，用於絕經前高風險患者，以配合他莫昔芬或AIs使用。
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二、適應症與治療時程
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絕經前患者
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首選他莫昔芬5–10年，可視高風險考慮合併OFS；若術後進入絕經，可改為AIs，總治療時程達10年。
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絕經後患者
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優先使用AIs至少5年；高風險者可考慮延長至7–10年，或先使用他莫昔芬2–3年後轉AIs，以降低復發率。
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三、常見副作用與管理
| 類型 | 常見症狀 | 預防與處理 |
|---|---|---|
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潮熱、 盜汗 |
直至治療結束前後持續 | 可使用低劑量SSRI（如帕羅西汀）、中醫穴位貼敷或冥想等非藥物療法 |
| 骨質疏鬆 | AIs使用者 | 定期骨密度檢查，補充鈣質與維生素D，必要時加用骨吸收抑制劑（bisphosphonates） |
| 血栓風險 | 他莫昔芬使用者 | 留意下肢水腫、胸悶等症狀；高風險者考慮抗凝藥預防 |
| 肌肉關節痛 | AIs與SERMs皆可發生 | 規律伸展運動、物理治療或NSAIDs對症處理 |
| 脫髮、疲憊 | 輕度至中度 | 保持均衡飲食、適度運動，以提升耐受度 |
四、進階合併標靶策略
對於高風險或復發潛能高者，可合併 CDK4/6 抑制劑（如里波西利鉑 Ribociclib）以進一步延緩腫瘤生長。英國 NICE 最近已批准該療法，研究顯示與單用AIs相比，可將復發風險降低約29%。
五、隨訪與耐藥監測
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臨床評估：每3–6個月回診，檢查治療耐受度及副作用管理。
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影像學追蹤：術後乳房攝影或超音波，每年一次，以早期偵測局部復發。
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生物標記物：研究中追蹤循環腫瘤DNA（ctDNA）與ER變異，以期及早掌握耐藥趨勢。
參考文獻
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Refusing hormonal therapy for breast cancer: What to know. Breastcancer.org. 2024. Available from: https://www.breastcancer.org/treatment/hormonal-therapy/refusing-hormone-therapy
